Рассказывает Игорь Никитин, доктор медицинских наук, советник по науке холдинга «Нацимбио»

Производство ботулотоксина на НПО «Микроген» холдинга «Нацимбио». Фото: «Нацимбио»

Мигрень — распространенная разновидность головной боли, которой страдает каждый пятый человек в России и каждый седьмой в мире. Особенно неприятна хроническая форма заболевания, при которой головные боли беспокоят от 15 дней в месяц. От этого сильно страдает работоспособность, качество жизни.

Приступы хронической мигрени купируют нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и триптанами — препаратами, созданными специально для купирования мигренозных болей. Однако длительный избыточный прием обезболивающих меняет работу нервной системы: повышается чувствительность болевых путей, снижается активность естественных противоболевых механизмов мозга и развивается лекарственно индуцированная головная боль. Поэтому очень важно проводить профилактику.

Одно из самых эффективных средств первого выбора для профилактики хронической мигрени — ботулинотерапия. О том, как работает метод, рассказывает Игорь Никитин, доктор медицинских наук, советник по науке холдинга «Нацимбио» Госкорпорации Ростех.

Мигрень: что за болезнь и почему возникает

Мигрень — это неврологическая патология, которая обычно проявляется в виде пульсирующей головной боли с одной стороны. Зачастую во время приступов пациенты также жалуются на повышенную чувствительность к звукам и свету, тошноту, может возникать рвота.

Анатомическая гравюра конца XIX века, детально изображающая кровеносную систему головы / wikimedia.org

Головная боль при мигрени может длиться от нескольких часов до нескольких дней, возникать относительно редко или большую часть дней в течение месяца. Она бывает настолько сильной, что человек не может работать и заниматься повседневными делами.

У некоторых людей перед мигренозным приступом или во время него возникает аура. Это состояние проявляется в виде вспышек света, появления «слепых пятен», покалывания в половине лица, одной руке, ноге, нарушения речи.

Важно, что большинство пациентов не понимают разницу между мигренью и обычной головной болью напряжения, из-за чего могут неэффективно с ней бороться.

Почему развивается мигрень

Отчасти за это ответственна генетическая предрасположенность. Среди факторов, которые провоцируют появление приступов, могут быть гормональные изменения (особенно колебания уровней женских половых гормонов — эстрогенов), употребление кофе, алкоголя, стрессы, яркий свет, громкие звуки, резкие запахи, недостаток или избыток сна, чрезмерные физические нагрузки, смены погоды, прием некоторых продуктов питания и лекарств.

Почему важно проводить профилактику

Врач диагностирует хроническую мигрень, если головные боли беспокоят пациента 15 или больше дней в течение месяца, и не меньше восьми приступов, по описанию больного, проявляются классическими мигренозными симптомами.

Головные боли при хронической мигрени обычно сильнее, а приступы более продолжительные по сравнению с другими формами. В итоге многие пациенты не могут жить полноценной жизнью, работать. У них нарушается сон, со временем развиваются тревожные расстройства, депрессия.

Чтобы снять очередной приступ, пациент с хронической мигренью раз за разом принимает обезболивающие препараты из группы НПВС или триптаны. Их частое применение может приводить к негативным последствиям — изменениям в работе нервной системы и развитию лекарственно индуцированной головной боли. Возможны и другие побочные эффекты.

Гравюра английского художника Джорджа Крукшанка «Головная боль», начало XIX века / wikimedia.org

Злоупотребление НПВС создает риск кровотечений, язвенной болезни желудка, повреждения почек. Триптаны способны негативно влиять на сердце и сосуды, противопоказаны при нестабильных сердечно-сосудистых заболеваниях и для людей старше 65 лет.

Конечно же, это не повод совсем отказываться от лекарственных препаратов. Приступы мигрени нужно купировать. Но необходимо дополнительное лечение, направленное на то, чтобы головные боли возникали реже и чтобы снизить потребность в обезболивающих, триптанах. Для этого и предназначена ботулинотерапия.

Как ботулинотерапия предотвращает головные боли

«Всё — яд, всё — лекарство; то и другое определяет доза», — эти слова принадлежат знаменитому швейцарскому врачу эпохи Возрождения Парацельсу.

Ботулотоксин — один из самых мощных природных ядов, известных науке. Его вырабатывают бактерии Clostridium botulinum, вызывающие ботулизм. Но если вводить его локально, то он превращается в эффективное и безопасное лекарство. В частности, введение ботулотоксина блокирует высвобождение медиаторов боли из нервных окончаний.

Как проводят лечение

Лечение проводят строго по специальному протоколу PREEMPT, инъекции выполняются один раз в 12 недель. Препарат ботулотоксина с помощью тонкой иглы вводят в определенных точках в области лба, висков, затылка и шеи. За счет такого способа применения лекарство действует локально, предотвращает боль и не наносит вреда организму.

Иллюстрация: «Нацимбио»

Ботулинический токсин-гемагглютинин комплекс включен в клинические рекомендации Минздрава России как препарат первого выбора для профилактики хронической мигрени с самым высоким уровнем доказательности. Среди зарегистрированных ботулотоксинов типа А, доступных в России, только лекарственное средство от НПО «Микроген» (входит в холдинг «Нацимбио» Госкорпорации Ростех) имеет официальное показание «хроническая мигрень у взрослых».

Кому полезна ботулинотерапия

Ботулинотерапию применяют у пациентов с хронической мигренью, в том числе у тех, кто страдает лекарственно-индуцированными головными болями из-за частых приемов обезболивающих.

Это метод профилактического лечения. То есть не нужно бежать к врачу и просить сделать инъекции прямо во время приступа. Процедуру проводят, чтобы предотвратить новые эпизоды головных болей.

Обычно после одного сеанса эффект сохраняется в течение 3 месяцев. Чтобы сохранять результат, ботулинотерапию повторяют. Назначать лечение может только невролог.

Это безопасно?

Безопасность ботулинотерапии подтверждена многочисленными клиническими исследованиями. Ботулотоксин действует локально и не оказывает системного действия, а значит, не взаимодействует с другими лекарственными препаратами, что позволяет назначать его пациентам, получающим лечение по поводу других сопутствующих заболеваний.

Фото: «Нацимбио»

Побочные эффекты возникают нечасто, но они обычно легкие и временные: болезненность, отечность и небольшие синяки в месте инъекций, гриппоподобные симптомы, слабость в мышцах.

При этом польза ботулинотерапии огромна: у 70-75% пациентов с хронической мигренью она помогает предотвратить или уменьшить головные боли, избавить от мучительных симптомов, возвращает возможность вести полноценную жизнь и спокойно заниматься работой.